교외체험학습 신청서

결재

담임

원감

원장

유아명

반 명

동행인

성 명

유아와의

관 계

연락처

교외체험

학습기간

20    년     월     일  ~  20    년     월     일

신청일수

일

※ 재량휴업일과 공휴일 및 토요휴업일은 산입하지 않음. 연속된 결석일수에 한해 출석으로 산정함.

※ 체험학습 출석인정 기간을 초과한 경우에는 ‘결석’으로 처리함.

※ 교외체험핚습이 5일 이상 연속될 경우 유아의 건강과 안전을 위하여 주1회 이상 담임교사가

유아와 직적 통화(영상통화 포함)할 수 있음.

학습형태

□현장체험학습 □친인척 방문 □가족동반 여행 □고적답사 및 행사참여 □기타

목적지

교외체험

학습계획

※ 학습계획 내 개인정보가 포함되지 않도록 유의해주시고, 신청자와 동행자가 다를 경우 유아의

안전을 위하여 유치원에 동행자 정보를 공유해주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

※ 수집되는 개인정보는 「 개인정보보호법」에 따라 보호되며, 같은 법률에 따라 수집·이용 동의가 필요합니다.

항목	수집목적	보유기간
유아: 반, 성명 동행인: 성명, 연락처	교외체험학습 운영 및 비상시연락	5년 (문서보관 기간까지)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외체험학습 참가

신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의                               □ 예            □아니오

※ 만 14세 미만의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

위와 같이 「유치원장 허가 교외체험학습」 을 신청합니다.

20    년    월    일

보호자(법정대리인) 성명 :                      (서명 또는 인)

새삼선유치원장  귀하

교외체험학습 결과보고서

결재

담임

원감

원장

성 명

반 명

교외체험

학습기간

20    년     월     일  ~  20    년     월     일

신청일수

일

※ 재량휴업일과 공휴일 및 토요휴업일은 산입하지 않음. 연속된 결석일수에 한해 출석으로 산정함.

※ 체험학습 출석인정 기간을 초과한 경우에는 ‘결석’으로 처리함.

학습형태

□현장체험학습 □친인척 방문 □가족동반 여행 □고적답사 및 행사참여 □기타

목적지

교외체험

학습계획

※ 각 일정별로 학습내용 기재 ( 예) 글, 그림, 사진 등.)

□ 개인정보 수집·이용 동의

※ 수집되는 개인정보는 「 개인정보보호법」에 따라 보호되며, 같은 법률에 따라 수집·이용 동의가 필요합니다.

항목	수집목적	보유기간
유아: 반, 성명 보호자(법정대리인) : 성명	교외체험학습 운영 및 비상시연락	5년 (문서보관 기간까지)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외체험학습 참가

신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의                               □ 예            □아니오

※ 만 14세 미만의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

위와 같이 「유치원장 허가 교외체험학습」 결과보고서를 제출합니다.

20    년    월    일

보호자(법정대리인) 성명 :                      (서명 또는 인)

새삼선유치원장  귀하

결   석   계

담임	원감(전결)

반 명 :

유아명:

다음과 같은 사유로 결석 (하고자, 하였으므로) 보호자(법정대리인)가 서명하여 결석신고서를

제출합니다.

1. 결석사유 :

2. 결석기간 :           월       일부터

월       일까지    (       ) 일간

■ 결석 사유에 따른 증명서류

1. 의사진단서 또는 의견서 (      )

2. 병원처방전 또는 약봉투 (      )

3. 기타 (                        )

* 증명서류는 확인용임

■ 확인 후 처리방법 : 회수 (        ), 파쇄요청(         )

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집근거
결석 업무 처리	반, 성명, 보호자성명 의사진단서 또는 의견서*	「유아교육법」 제14조

※ 의사소견서, 진료확인서 등으로 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류

20    년    월    일

보호자(법정대리인) 성명 :                      (서명 또는 인)

새삼선유치원장 귀하